魏博士告诉记者这样一个例子：一位75岁的患者，在两年前做冠状动脉造影就显示有三支病变，医生建议做搭桥手术。当时他全身的状况很好，但是他和家属都拒绝手术，一直用药物保守治疗。经过两年的时间，他的全身状况开始恶化，除了药物难以控制的心绞痛提示严重的心肌缺血，还有肾脏功能衰竭的表现。走了好几家医院医生都不敢做。他找到我说，我现在决心很大，即使是有可能死在手术台上我也要做。

　　问题是，只有决心是不解决问题的。这个手术在两年前大约5万元就够了，目前由于手术难度增加，估计做下来要15万元到20万元，医生也不敢做。现在我们正在调理他的身体状况，看有没有可能争取手术机会。

　　专家特别提醒：目前在符合手术指证的情况下，病人选择早期择期手术成功率是99%；而如果是紧急手术，也就是说病人有严重的、频发的、药物不能控制的心绞痛出现，我们为了缩短心肌缺血时间选择尽快手术，这时的手术成功率就降到了97%；而在急症手术时，也就是说病人已经发生了心梗、心衰，我们为了救命，在迫不得已的情况下选择手术来开通心肌供血，这时往往不得不放宽手术指证，使手术的风险增加，急症手术的成功率大约在70%~95%之间。

　　急诊冠脉搭桥相对于常规冠状动脉搭桥而言，通常指在患者明确有手术指征后数小时内开始并完成该手术，如急性心肌梗死、心梗后心绞痛、合并心梗并发症、冠脉造影及冠脉内支架术中发生意外的患者需要做急诊冠脉搭桥才能挽救其生命。一句话，手术是在不得不做的情况下完成的。但是，急诊冠脉搭桥手术风险大，心肌梗塞6小时内手术，成功率在95%以上，超过6小时手术成功率大大下降，死亡率高达30%左右。

　　另外，急诊术后并发症发生率高。由于术前准备不充分，术后发生心肺功能衰竭、肺部感染、肾功能衰竭、术后出血多等并发症明显升高。术后恢复慢，需要辅助设备多，住院费用高。

　　相对急诊冠脉搭桥，常规冠脉搭桥是在充分的术前准备后行手术，包括停抗凝药时间、完善各项化验辅助检查、改善心脏等各脏器功能等。手术成功率高，手术后并发症发生率低，术后恢复快，住院费用较低。手术过程相对于急诊冠脉搭桥简单，手术风险小。

　　专家提醒：即使心脏出了毛病，早发现，早治疗，也能早康复，怕就怕知道自己心脏不好，却没有善待它。希望人们都能树立有病要“早发现、早诊断、早治疗”的观念，给自己机会，也给大夫机会。

　　搭桥手术的手术过程

　　冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。

　　冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术有两部分同时进行，一是心脏本身的手术，二是旁路血管的取材手术。

　　有多条冠状动脉阻塞的病人，需要建立多条旁路，选取的材料会有桡动脉、胸廓内动脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉、大隐静脉等。术后，病人将需住院观察7至10天。头1～3天会送到重症监护室（ICU）内进行全天候的心脏功能监测。手术效果需在术后3～6个月后才能确定。术后3～4周内应禁止房事。其他一般性的运动可以进行。

　　心脏“搭桥”适合六类人

　　冠心病患者中，只有20%左右需要外科冠状动脉搭桥手术治疗，其中冠状动脉造影明确的1.左主干病变；2.冠状动脉开口病变；3.三支或以上血管病变；4.伴有心功能不全者；5.糖尿病多支血管病变；6.对抗血小板药物过敏者是外科治疗的最好指征，远期疗效、生存率以及手术安全性都要优于药物或支架治疗。

　　搭桥手术相当安全

　　冠状动脉搭桥手术虽然是一个大的心脏手术，但成功率已达到99%以上，大多数病人术后3天可以下床活动，7~10天可以出院，一个月可以恢复工作。高血压、糖尿病、脑梗塞后遗症等疾病经过严格的术前治疗，并不明显增加冠状动脉搭桥手术的风险。当然，早发现、早治疗是提高疗效、减少痛苦、加快康复的必要条件，早期不及时接受治疗，待到出现严重并发症后才考虑手术，危险性自然增加。

　　搭桥手术成功率的相关因素

　　1.年龄；2.全身情况；3.远端血管的条件；4.用来做桥的靶血管的条件。医生会根据这四个方面的情况来选择是用动脉桥或者静脉桥、从哪里开始哪里结束。目前动脉桥的10年通畅率在90%以上。手术后服药也很必要，相对支架介入，抗凝药的使用时间和剂量都小很多。

　　药物、支架和搭桥

　　医生需要正确掌握

　　医生会根据患者的具体情况来确定一种适合病人症状的最佳治疗手段。我们现在用冠脉造影作为指标，如冠脉堵塞在50%，医生会叫患者用药物治疗，定期随访和检查，一般3个月到半年查一次心电图。如冠脉堵塞到了50%~75%，病人完全没有症状，我们也可以用药物来控制；患者如果有症状，就应该选择介入治疗或搭桥手术治疗。介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。但是，介入治疗有一定的适应症范围，而且血管狭窄的复发率较高，而且药物涂层支架对血管内皮也有一定伤害。搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，复发率低，远期效果好。但该手术创伤比较大，而且有一定的手术风险。

　　冠状动脉阻塞超过75%的人，必须治疗。

　　特别提醒：冠心病是一种一旦发生必然进展的疾病，不会自行好转，所以目前医生的观点更倾向于积极处理，避免心肌梗塞和猝死两大并发症的发生。

　　采访专家：魏民新，医大总医院心外科主任，芬兰坦佩雷大学医院心外科博士

　　专业特长：各类心脏手术，其中独立完成冠脉搭桥、换瓣、先心病等手术400余台，其中不停跳非体外循环搭桥占搭桥数量的90%以上。

　　门诊时间:每周一上午

　　本版撰文 新报记者 邱华艳