几类病症宜搭桥不宜介入

应搭桥手术者占1/3左右

魏民新说，冠心病近年发病迅猛，是目前最主要的心血管疾病，严重威胁健康。该病是冠状动脉粥样硬化使心血管狭窄、心肌缺血导致的一种病症。目前治疗方法主要有药物、介入和搭桥手术3种，各疗法的适应患者约各占1/3。冠脉狭窄小于50%的较轻症患者一般可服药控制；狭窄超过75%时，服药往往难以奏效，患者需接受介入或搭桥治疗。

介入是近年新兴的一种内科治疗手段，它通过大腿股动脉或手臂桡动脉，利用导管将支架置入心血管狭窄部位，撑开血管恢复血流，具有不开刀、创伤小、恢复快等优点，但患者术后往往需长期口服药物，以避免置入支架引起血管再狭窄等问题。介入治疗一般适于血管病变较局限、病变位置普通的情况，对左主干等特殊位置病变、三支血管病变、较长血管病变、合并较重糖尿病及合并瓣膜病变、室壁瘤等类型冠心病人，介入治疗有明显局限性，应及早搭桥手术。

所谓搭桥，就是利用病人自身其它部位血管，在发生病变的狭窄血管旁另建一条血液流通的通道，把这段狭窄血管跨过去，让血液通过这根人造“血管桥”到达心肌组织，解决心肌缺血问题。

长期心肌缺血重伤心功能

有时症状轻不代表病情轻

“很多患者和家属对冠心病危害认识不足，也是导致患者拖延手术的一个原因。”魏民新说，冠脉狭窄长期得不到改善，会使心肌细胞常处于缺血状态，会导致其逐渐凋亡，损伤心功能。心肌长期慢性缺血对心功能的损害不亚于一次急性心梗，发展至一定程度，心功能受损严重时，即使搭桥也将无济于事，等待患者的只有心脏移植。因而，冠心病人从就诊开始就应听从医生建议定期复查，必要时接受冠脉造影检查明确病情，然后听从医生建议选择适宜治疗方案，该手术时就要及时手术。

魏民新说，临床上有不少冠心病人仅凭症状判断病情轻重，认为“症状轻病情就轻，远没到要手术那一步”，结果导致危险发生。事实上，有些冠心病人冠脉病变已很严重，如超过80%甚至90%的血管已出现狭窄、堵塞，而患者自身仍无明显不适或仅出现轻微心绞痛，但他们随时都有急性心梗甚至猝死的危险，一旦发生再想搭桥治疗，不仅手术难度和风险大幅增加，治疗效果也会大打折扣。

搭桥术后并非一劳永逸

搭桥技术已经非常成熟

“一些患者对‘血管桥’会出现再狭窄等的担忧，也影响了他们积极接受手术。”魏民新说，“血管桥”确实存在寿命问题，若干年后可能会出现再狭窄，但搭桥是一些冠心病类型的最有效治疗手段，若不及时搭桥治疗，患者生命就会受到威胁，况且70％至80％的患者术后能保持长达1 0年的血管畅通。即使出现再狭窄，有些患者还能二次甚至三次搭桥。在国外发达国家，二次及二次以上搭桥占全部搭桥手术的比例高达20%至30%。

魏民新说，搭桥只是改善了心肌缺血，但并未去除高血压、血脂异常、糖尿病等能引起冠脉狭窄的危险因素。所以，搭了桥也并非一劳永逸，患者术后还应积极控制饮食、戒烟限酒、适当运动、坚持服药等，严格控制这些危险因素，只有这样才能最大限度延长“血管桥”寿命，尽量避免血管再狭窄。

魏民新表示，搭桥技术在国外已开展40余年，我国大范围临床应用也已有10年左右，技术已非常成熟。而且随着科技发展，搭桥手术的创伤明显减少，治疗效果极大提高，许多患者术后几天便能上、下楼，术后1至2个月便能从事轻便工作，术后3至4个月就基本能和健康人一样工作、生活。